الاستئصال الودي اللمفاويهي عملية تعطيل الأعصاب الوديّة في منطقة أسفل الظهر بشكل دائم أو مؤقت باستخدام الطاقة الحرارية (عادةً موجات الترددات الراديوية) أو المواد الكيميائية. يتم تطبيق هذه الطريقة لتقليل الألم وتحسين الدورة الدموية وعلاج بعض الاضطرابات المرتبطة بالجهاز العصبي الودي.

الأعصاب المتعاطفة اللمبال ووظائفها

• تقع الأعصاب الوديّة القطنية على جانبي العمود الفقري في المنطقة القطنية وترتبط بالجهاز العصبي الودي.
• الوظائف:
  • يتحكم في تدفق الدم إلى الأطراف السفلية (الساقين).
  • ينظم التعرق ودرجة حرارة الجلد.
  • قد يترافق مع انتقال الألم.

ما هو الاستئصال الودي اللمفاوي؟

يهدف هذا الإجراء إلى إيقاف قدرة الأعصاب الوديّة القطنية على نقل الألم أو زيادة الدورة الدموية. يتم تعطيل الأعصاب باستخدام الترددات الراديوية الحرارية أو الاستئصال بالتبريد (التبريد) أو المواد الكيميائية (الفينول أو الكحول). الهدف من الاستئصال هو السيطرة على الألم أو اضطرابات الدورة الدموية التي يسببها الجهاز العصبي الودي.

في أي الحالات يتم استخدامها؟

1. إدارة الألم:
   • متلازمة الألم الناحي المعقد (CRPS) - خاصة في الأطراف السفلية.
   • ألم الاعتلال العصبي المزمن.
   • الاعتلال العصبي السكري.
   • الحثل الانعكاسي الودي الانعكاسي.
2. مشاكل في الدورة الدموية:
   • داء رينود (الساقين).
   • ضعف الدورة الدموية في الساقين (مرض الشرايين المحيطية).
3. تلف الأنسجة أو الإصابة:
   • عدم التئام الجروح أو موت الأنسجة بسبب نقص الدورة الدموية في الأطراف السفلية.

كيف يتم تنفيذ الإجراء؟

1 - التحضير:

• يتم تقييم المريض قبل الإجراء وعادةً ما يتم إجراء العملية في العيادة الخارجية.
• يتم تطبيق التخدير الموضعي؛ ويمكن استخدام تخدير خفيف إذا لزم الأمر.

2 - العرض والاستهداف:

• التنظير الفلوري (الأشعة السينية) أو الموجات فوق الصوتية بمساعدة الأعصاب المتعاطفة القطنية، يتم تحديد المنطقة التي توجد فيها الأعصاب المتعاطفة القطنية.
• تُجرى العملية عادةً في المستويات L2 و L3 و L4.

3 - وضع الإبرة:

• باستخدام إبرة رفيعة يتم الوصول إلى الأعصاب المستهدفة تحت الجلد على جانبي العمود الفقري.

4 - تطبيق الاستئصال:

• الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA): يتم منع انتقال الألم عن طريق تطبيق الطاقة الحرارية على الأعصاب.
• الاستئصال الكيميائي يتم حقن الفينول أو الكحول لإيقاف وظيفة الأعصاب.
• الاستئصال بالتبريد عن طريق تجميد الأنسجة العصبية، يتم تعطيل انتقال الألم.

5 - الإكمال والمراقبة:

• بعد إزالة الإبرة، يتم تعقيم المنطقة.
• تتم ملاحظة المريض بعد الإجراء وعادةً ما يخرج من المستشفى في اليوم نفسه.

المزايا

• التدخل الجراحي البسيط يتم تطبيقه دون الحاجة إلى تدخل جراحي.
• عملية الاسترداد السريع: يمكن للمرضى عادةً العودة إلى أنشطتهم اليومية في غضون أيام قليلة.
• السيطرة على الألم على المدى الطويل: عند تطبيقه بشكل صحيح، يمكن أن يستمر التأثير لعدة أشهر إلى عدة سنوات.
• العلاج الموجه: بما أن الجهاز العصبي الودي فقط هو المستهدف، فإن خطر تلف الأنسجة العصبية الأخرى منخفض.
• يحسن الدورة الدموية: يعزز الشفاء في الأطراف السفلية عن طريق زيادة تدفق الدم.

لمن هي مناسبة؟

• مرضى الآلام المزمنة الذين لا يستفيدون من طرق علاج الألم الأخرى.
• المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الدورة الدموية في الأطراف السفلية أو اضطرابات في الجهاز العصبي الودي.
• الأفراد غير المناسبين للتدخل الجراحي أو الذين لا يفضلون الجراحة.

المخاطر والآثار الجانبية

عادةً ما يكون الاستئصال الودي اللمفاوي إجراءً آمناً، ولكن قد تحدث الحالات التالية في حالات نادرة

• العدوى: عدوى محتملة في موضع دخول الإبرة.
• النزف أو الورم الدموي: خاصةً لدى المرضى الذين يتناولون مميعات الدم.
• تلف الأعصاب في حالات نادرة جداً، قد تتأثر الأنسجة العصبية القريبة.
• خدر مؤقت: خدر قصير الأمد في المنطقة المعالجة.
• مشاكل في الدورة الدموية: اختلالات مؤقتة في التداول في حالة التطبيق غير الصحيح.

الرعاية اللاحقة للإجراء

• يوصى بالراحة لبضعة أيام بعد العملية.
• قد يكون هناك ألم خفيف، أو كدمات أو إيلام في موضع إدخال الإبرة.
• النزيف أو علامات العدوى (احمرار وتورم وحمى) في حالة حدوث ذلك، يجب استشارة الطبيب على الفور.
• اتبعي تعليمات الدواء والعناية كما وصفها الطبيب.

فعالية العلاج

• عادةً ما يتم الشعور بانخفاض الألم في غضون أيام قليلة.
• يمكن أن يستمر تأثير العلاج من 6 أشهر إلى عدة سنوات، حسب العوامل الفردية.
• إذا انخفض التأثير، يمكن تكرار الإجراء حسب الضرورة.

الخاتمة

الاستئصال الودي اللمفاويهو خيار علاجي فعال وآمن وقليل التدخل الجراحي للمرضى الذين يعانون من آلام مزمنة واضطرابات في الدورة الدموية. وهو يقدم حلاً مهماً لتحسين جودة الحياة، خاصةً في الحالات التي لا توفر فيها الطرق الأخرى نتائج كافية. يجب تحديد جدوى هذا الإجراء وفوائده بعد تقييمه من قبل طبيب متخصص.