ألم الاعتلال العصبي هو نوع من الألم، وغالباً ما يوصف بأنه "حارق" أو "صدمة كهربائية" أو "وخز"، وهو ناتج عن تلف أو اضطراب في الجهاز العصبي (المركزي أو المحيطي). وغالباً ما لا يتم السيطرة عليه بشكل كافٍ بواسطة مسكنات الألم التقليدية (مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو مسكنات الألم البسيطة). يمكن أن تكمن العديد من الأسباب والآليات المختلفة وراء هذا النوع من الألم؛ يمكن أن يتطور ألم الاعتلال العصبي في مجموعة واسعة من الحالات التي تتراوح بين داء السكري وإصابات الأعصاب الرضحية والالتهابات والأمراض الروماتيزمية.

الألم العصبي هو نوع من آلام الأعصاب التي يتم الشعور بها في منطقة توزع عصب معين أو مجموعة من الأعصاب ويكون ظهوره مفاجئاً، وغالباً ما يكون في نوبات وشديدة. ومن الأمثلة المعروفة "ألم العصب ثلاثي التوائم"، حيث يتأثر العصب ثلاثي التوائم (العصب الكبير المسؤول عن الإحساس بالوجه). حتى المحفزات البسيطة مثل المضغ أو اللمس أو التحدث يمكن أن تسبب ألماً حاداً في أجزاء معينة من الوجه، مثل "الصدمة الكهربائية".

ستجد أدناه معلومات شاملة عن ألم الاعتلال العصبي والألم العصبي والأعراض وطرق التشخيص وطرق العلاج.

1 - الخصائص العامة لألم الاعتلال العصبي

1. الوصف
   • وهو شكل من أشكال الألم الذي يحدث عند تلف النسيج العصبي أو حدوث خلل وظيفي.
   • وعلى عكس الألم الجسدي أو الحشوي، يمكن الشعور به دون الحاجة إلى تلف الأنسجة "الحقيقي".
2. الأعراض وشخصية الألم
   • الحرقان، والوخز، والوخز، والوخز، والدبابيس والإبر أحاسيس مماثلة غير مفسرة.
   • مثل صدمة كهربائية، حادة، مثل الصاعقة الكهربائية نوبات الألم.
   • فرط الحساسية للملامسة الباردة أو الساخنة (ألودينيا)، الإدراك المؤلم للمؤثرات التي لا ينبغي أن تسبب الألم عادةً (مثل اللمس الخفيف).
   • يمكن أن يؤدي الألم، الذي يزداد أحيانًا في الليل، إلى تعطيل النوم وتقليل جودة الحياة.
3. الأسباب الشائعة
   • الاعتلال العصبي السكري: أحد المضاعفات طويلة الأمد لمرض السكري؛ حيث يظهر على شكل حرقة ووخز خاصة في القدمين والساقين.
   • ألم العصب الثلاثي التوائم: نوبات شديدة ومفاجئة من الألم الشديد والمفاجئ الذي ينتشر في الوجه (كما هو موضح بمزيد من التفصيل أدناه).
   • ألم ما بعد الهربس العصبي (ألم ما بعد الهربس النطاقي): ألم حارق ومزمن في منطقة الطفح الجلدي بعد الإصابة بالهربس النطاقي (الهربس النطاقي)، والذي يستمر رغم الشفاء.
   • إصابات الأعصاب المحيطية: الصدمة، أو الشقوق الجراحية أو الاصطدام (النفق الرسغي، النفق الرسغي، إلخ).
   • إصابات الحبل الشوكي: قد يحدث ألم الاعتلال العصبي في مناطق أسفل أجزاء معينة.
   • التصلب المتعدد (MS), مرض باركنسون, ورم الحبل الشوكي مثل الأمراض العصبية.
   • أدوية العلاج الكيميائي أو تلف الأعصاب بسبب مواد سامة أخرى.
4. التشخيص
   • التاريخ المرضي المفصل للمريض (كيف بدأ الألم، وطبيعته، وموضعه، وانتشاره، والأعراض المصاحبة له).
   • الفحص العصبي (الفحص العصبي (اللمس الخفيف، واختبار الإبرة، والتمييز بين الحرارة والبرودة، وردود الأفعال).
   • اختبارات الدم (السكري، ونقص فيتامين B12، ووظائف الغدة الدرقية، وما إلى ذلك).
   • تخطيط كهربية العضل (EMG) ودراسات التوصيل العصبي: الكشف عن اضطرابات التوصيل في الأعصاب.
   • طرق التصوير بالأشعة (التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب وغيرها) للاشتباه في وجود ورم كامن أو ضغط أو آفة هيكلية.

2 - التصلب العصبي: الحالات الخاصة

2.1 ألم العصب الثلاثي التوائم

• الوصف: يوفر العصب القحفي الخامس (العصب الثلاثي التوائم) الذي ينشأ من جذع الدماغ الإحساس بالوجه. ونتيجة لتهيج الفروع المختلفة لهذا العصب، تحدث نوبات ألم شبيهة بالصدمة الكهربائية في الوجه (عادةً في مناطق الذقن والخد والجبهة).
• الأعراض:
  • نوبات ألم قصيرة الأجل للغاية ولكنها شديدة للغاية.
  • يمكن تحفيزه حتى من خلال محفزات بسيطة مثل الكلام والمضغ وتنظيف الأسنان بالفرشاة والحلاقة وهبوب الرياح.
  • يمكن أن تستمر النوبات من بضع ثوانٍ إلى بضع دقائق وقد تتكرر على مدار اليوم.
• الأسباب:
  • انضغاط العصب بواسطة وعاء دموي أو بنية أخرى (انضغاط الأوعية الدموية الدقيقة).
  • التصلب المتعدد أو آفات جذع الدماغ/العصب القحفي.
  • في بعض الأحيان لا يمكن العثور على سبب كامن محدد (مجهول السبب).
• العلاج:
  • العلاج بالأدوية: الأدوية المضادة للصرع مثل كاربامازيبين وأوكسكاربازيبين هي الخطوة الأولى. يمكن أيضًا استخدام أدوية أخرى لألم الأعصاب مثل جابابنتين وبريجابالين.
  • الطرق التداخلية: التخثير الحراري بالترددات الراديوية وحقن الغليسرول وضغط البالون (تخفيف الألم عن طريق تدمير ألياف العصب).
  • الجراحة: تخفيف الضغط على الأوعية الدموية الدقيقة (فصل الوعاء الدموي الضاغط عن العصب) أو الجراحة الإشعاعية بسكين غاما.

2.2 ألم ما بعد الهربس العصبي (ألم ما بعد الهربس النطاقي)

• الوصف: الألم، وغالبًا ما يكون شديدًا وحارقًا، والذي قد يستمر حتى بعد شفاء طفح الهربس النطاقي (إعادة تنشيط فيروس جدري الماء).
• الأعراض:
  • حرقة ودبابيس وإبر وحساسية للمس في منطقة الطفح الجلدي.
  • يمكن أن يكون على شكل ألم حاد في النوبات أو ألم مستمر.
• عوامل الخطر:
  • خاصةً التقدم في العمر، وضعف الجهاز المناعي.
  • على الرغم من أن الألم لا يبدأ مباشرة بعد الإصابة بعدوى الهربس النطاقي، إلا أنه يمكن أن يحدث في غضون أسابيع أو أشهر.
• العلاج:
  • الأدوية المضادة للفيروسات (يقلل البدء المبكر أثناء الهربس النطاقي من خطر الإصابة بالألم العصبي التالي للهربس).
  • أدوية الألم العصبي (جابابنتين وبريجابالين ومضادات الاكتئاب TCA).
  • يمكن أن توفر لصقات الألم (التي تحتوي على الليدوكائين أو الكابسيسين) تسكيناً موضعياً للألم.

2.3 ألم العصب القذالي

• الوصف: ألم حاد في مؤخرة الرأس ومؤخرة الرقبة بسبب تهيج أو انضغاط الأعصاب القذالية (الأعصاب التي تعصب مؤخرة الرأس ومؤخرة الأذن).
• الأسباب: يمكن الخلط بين التوتر في عضلات الرقبة والصدمات وأمراض العمود الفقري التنكسية والصداع الناتج عن التوتر.
• العلاج: الحقن الموضعية، ومسكنات الألم العصبية، والعلاج الطبيعي (تثبيت العمود الفقري العنقي)، ونادراً ما تكون الجراحة.

2.4 الألم العصبي اللساني البلعومي

• الوصف: تهيج العصب القحفي التاسع (العصب اللساني البلعومي). ويظهر على شكل ألم شديد شبيه بالنوبة ينتشر في الجزء الخلفي من اللسان واللوزتين والحلق والأذن وأحياناً تحت الفك.
• الأعراض: ألم وخز في الحلق/الأذن يمكن أن ينجم عن البلع أو الكلام أو السعال أو التثاؤب.
• العلاج: مضادات الصرع (كاربامازيبين وجابابابنتين وغيرهما)، وإحصار الأعصاب، ونادراً ما تكون الجراحة.

3 - علاج آلام الاعتلال العصبي

1. العلاج بالأدوية
   • مضادات الاكتئاب: مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين ونورتريبتيلين)، ومثبطات مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (دولوكستين وفينلافاكسين). فعالة بشكل خاص في الحالات المزمنة مثل الاعتلال العصبي السكري أو الألم العضلي الليفي.
   • مضادات الصرع: الأدوية التي تقلل من فرط استثارة الخلايا العصبية مثل كاربامازيبين وجابابابنتين وبريجابالين وأوكسي كاربازيبين ولاموتريجين.
   • العوامل الموضعية: لصقات ليدوكايين وكريمات الكابسيسين. قد تكون مفيدة في آلام الأعصاب السطحية.
   • المواد الأفيونية: إذا كان الألم شديدًا ولا يستجيب للعلاجات الأخرى، فيمكن استخدامه تحت إشراف الطبيب. يجب التعامل معه بحذر بسبب مخاطر الإدمان على المدى الطويل والآثار الجانبية.
2. الطرق التداخلية
   • التكتلات العصبية: حقن العقاقير أو المواد التي لها تأثير مؤقت أو دائم على العصب (مثل حقن الجلسرين للعصب الثلاثي التوائم).
   • استخدامات الأدوية فوق الجافية/داخل القراب: الإعطاء المباشر لمسكنات الألم عن طريق إدخال قسطرة حول الحبل الشوكي.
   • تحفيز الحبل الشوكي: تُستخدم الأقطاب الكهربائية الموضوعة على غشاء الحبل الشوكي لمنع انتقال إشارات الألم. وتُستخدم في حالات الألم المزمن والمقاوم.
   • الطرق الجراحية: تقنيات تخفيف الضغط على الأوعية الدموية الدقيقة أو تقنيات الاستئصال بالترددات الراديوية، خاصة في حالات معينة مثل ألم العصب الثلاثي التوائم.
3. العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل
   • تقليل التوتر العضلي من خلال التمارين الخفيفة وحركات الإطالة والتقوية وتقنيات الاسترخاء.
   • المساهمة في شفاء الأعصاب عن طريق زيادة الدورة الدموية.
   • يمكن لتطبيقات مثل التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) أن تقلل أيضًا من إدراك الألم لدى بعض المرضى.
4. الدعم النفسي والنهج النفسي
   • قد يزيد ألم الاعتلال العصبي المزمن من خطر الإصابة بالاكتئاب والقلق.
   • تخفف طرق مثل العلاج السلوكي المعرفي وتمارين الاسترخاء والتحكم في التوتر من العبء العاطفي للألم.
5. تعديلات نمط الحياة
   • التحكم في داء السكري: مراقبة نسبة السكر في الدم على فترات منتظمة، واتباع نظام غذائي متوازن وممارسة الرياضة للوقاية من الاعتلال العصبي السكري وإبطاء وتيرته.
   • القضاء على نقص الفيتامينات: يمكن أن يسبب نقص فيتامين B12 على وجه الخصوص تلف الأعصاب.
   • الحد من / الإقلاع عن التدخين واستهلاك الكحوليات: قد يزيد من خطر تلف الأعصاب ومشاكل الأوعية الدموية.

4- نصائح مهمة لألم الأعصاب وآلام الأعصاب

1. التشخيص المبكر
   • التصنيف الصحيح لنوع الألم أمر بالغ الأهمية لتحديد العلاج.
   • إذا كانت هناك شكاوى حارقة أو لاذعة لا تختفي مع المسكنات العادية، فيجب استشارة أخصائي في طب الأعصاب أو علم الطحالب على الفور.
2. إضفاء الطابع الشخصي على العلاج
   • تختلف عتبة الألم لدى كل مريض باختلاف عتبة الألم والسبب الكامن وراءه والأمراض المصاحبة.
   • يجب تعديل الجرعة والتركيبة وطرق العلاج الإضافية بشكل فردي.
3. المتابعة طويلة الأجل
   • قد لا تختفي بعض آلام الاعتلال العصبي تماماً؛ وقد تتطلب علاجاً مزمناً.
   • يجب تقييم الآثار الجانبية ومستوى الفعالية وجودة حياة المريض على فترات منتظمة.
4. الدعم النفسي والاجتماعي
   • قد يواجه المرضى صعوبة في أداء الأنشطة اليومية ويعانون من العزلة الاجتماعية بسبب نوبات الألم الشديدة.
   • تُعد العائلة والأصدقاء والدعم المهني (أخصائي العلاج الطبيعي والأخصائي النفسي) ذات قيمة كبيرة في هذه العملية.
5. التعاون بين الفروع الطبية المختلفة
   • اعتماداً على سبب الألم، قد يكون من الضروري العمل مع فروع مثل جراحة الأعصاب والعلاج الطبيعي والغدد الصماء (السكري) والأورام (الاعتلال العصبي الناجم عن السرطان) وأمراض الروماتيزم.

5 - متى يجب طلب المساعدة الطبية الطارئة؟

• الألم المفاجئ والشديد إذا تطورت "جديدة"، خاصةً إذا أصبحت النوبات المشابهة للصدمات الكهربائية متكررة، خاصةً في الوجه أو الرأس أو أي جزء من الجسم.
• اضطرابات المشي أو التوازن أو الحركة يبدأ (قد يحدث تلف تدريجي للجهاز العصبي).
• خدر أو ضعف في الذراعين أو الساقين إذا زاد بشكل كبير.
• إذا تعذرت السيطرة على الألم على الرغم من تناول الأدوية أو إذا اشتد الألم
• المشاكل النفسية الخطيرة (الاكتئاب والأفكار الانتحارية).

في مثل هذه الحالات، من المهم إجراء تقييم من طبيب متخصص، وإذا لزم الأمر، التدخل الطارئ دون تأخير.

الملخص

ألم الاعتلال العصبي والألم العصبي هو نوع من الألم الذي ينشأ عن تلف أو خلل وظيفي في الجهاز العصبي وعادة ما يُنظر إليه على أنه صدمة كهربائية حارقة وحادة. على الرغم من أن آلية ومحفزات الألم قد تختلف في أمثلة محددة مثل ألم العصب الثلاثي التوائم والألم العصبي التالي للهربس والاعتلال العصبي السكري، إلا أن مبادئ العلاج متشابهة بشكل عام.

يتم تطبيق تركيبات مختلفة من الأدوية، خاصةً مضادات الصرع ومضادات الاكتئاب، وإحصار الأعصاب، والأساليب الجراحية وأساليب الدعم البدني/النفساني في العلاج. يتم تحقيق أكثر النتائج فعالية من خلال اتباع نهج متعدد التخصصات في التعامل مع سبب الألم والتخطيط العلاجي الشخصي. تعمل السيطرة على الألم على تحسين جودة حياة المريض بشكل كبير وتسمح له بمواصلة أنشطة حياته اليومية بطريقة صحية أكثر.