Ревматическая боль - это боль, обычно хроническая, вызванная ревматическими заболеваниями, поражающими суставы, мышцы, кости и соединительную ткань. Термин "ревматизм" относится не к одному заболеванию, а к широкому спектру болезней, вызывающих воспалительные или дегенеративные изменения в суставах. Этот тип боли часто сопровождается скованностью и ограничением движений. Ниже вы найдете общую информацию о ревматической боли, распространенных ревматических заболеваниях, диагностических процедурах и подходах к лечению.

1. Что такое ревматическая боль?

Ревматическая боль - это вид хронической боли, возникающей вследствие различных заболеваний, определяемых как ревматизм. Обычно она проявляется в суставах и окружающих тканях и может сопровождаться такими симптомами, как утренняя скованность, припухлость, боль, усиливающаяся или уменьшающаяся при движении. Некоторые ревматические заболевания могут быть системными (затрагивающими многие части тела), поэтому могут наблюдаться и внесуставные проявления (поражение кожи, почек, сердца и т. д.).

1.1 Отличительные особенности ревматической боли

• Постоянная боль или тенденция к хроническому течению: Он может длиться неделями, месяцами и даже годами.
• Припухлость, покраснение или повышение температуры в суставе: Характерно для воспалительного ревматизма.
• Утренняя скованность и ограничение движений: Длительная (более 30 минут) скованность в суставах по утрам, особенно при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит.
• Усталость, слабость: Влияние хронического воспаления может привести к общей усталости.

2. Общие ревматические заболевания

2.1 Ревматоидный артрит (РА)

• Описание: Аутоиммунное заболевание, вызывающее симметричное и хроническое воспаление суставов.
• Симптомы: Боль, отеки, утренняя скованность и деформация суставов с течением времени, особенно мелких суставов рук и ног.
• Другие выводы: Усталость, потеря веса, невысокая температура, поражение органов, таких как глаза и легкие.

2.2 Анкилозирующий спондилит (АС)

• Описание: Воспалительное заболевание позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, приводящее к прогрессирующему окостенению позвоночника (анкилозу).
• Симптомы: Боль в пояснице, утренняя скованность, ограничение движений в позвоночнике; при прогрессировании заболевания появляется "бамбуковый позвоночник".
• Внесуставные данные: Воспаление глаз (увеит), поражение сердца и легких.

2.3 Остеоартрит (артрит)

• Описание: Заболевание суставов, вызванное дегенерацией хрящевой ткани в суставах и трением костных поверхностей.
• Симптомы: Боль и ограничение движений в коленных, тазобедренных, кистевых суставах и позвоночнике, костные шпоры (остеофиты) и деформация суставов на поздних стадиях.
• Типичная особенность: Обычно наблюдается у пожилых людей, боль усиливается при движении, утренняя скованность длится недолго (5-10 минут).

2.4 Волчанка (системная красная волчанка - СКВ)

• Описание: Хроническое воспалительное заболевание аутоиммунного характера, которое может поражать многие системы организма (суставы, кожу, почки, нервную систему и т.д.).
• Симптомы: Боль в суставах и отеки, сыпь на лице в форме бабочки, выпадение волос, проблемы с почками и сердцем, светочувствительность.
• Боль в суставах: Часто напоминает ревматоидный артрит, но обычно вызывает более легкую деформацию.

2.5 Псориатический артрит

• Описание: Воспалительное заболевание суставов, которое может быть связано с псориазом (чешуйчатым лишаем).
• Симптомы: Псориатические бляшки на коже, опухание суставов (особенно появление "сосисок" на пальцах рук и ног), изменение ногтей.
• Совместное участие: Может быть асимметричным и затрагивать позвоночник и крестцово-подвздошные суставы.

2.6 Артрит, связанный с подагрой

• Описание: Болезненное воспаление, вызванное отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах из-за нарушения пуринового обмена.
• Симптомы: Внезапный приступ очень сильной боли, покраснение, отек, в основном в большом пальце ноги (подагра).
• Рецидивы: Симптомы могут исчезнуть в межприступный период; если их не лечить, они могут стать хроническими и привести к деформации суставов.

2.7 Фибромиалгия

• Описание: Картина, характеризующаяся распространенной болью в опорно-двигательном аппарате, специфическими тендерными точками и усталостью.
• Симптомы: Помимо боли, проблемы со сном, слабость, когнитивные трудности ("фиброзный туман").
• Категория "Ревматизм"?: Его также называют "ревматизмом мягких тканей", хотя обычно он не имеет воспалительного характера.

3. Причины ревматической боли

• Аутоиммунные механизмы: Иммунная система атакует собственные ткани и клетки организма (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, волчанка и др.).
• Метаболические расстройства: Дисбаланс химических процессов в организме (повышенное содержание мочевой кислоты при подагре).
• Возрастная дегенерация: Износ хрящевой ткани, уменьшение количества суставной жидкости (остеоартрит).
• Генетическая предрасположенность: Семейный анамнез, определенные генетические мутации или антигены тканевой группы, такие как HLA-B27.
• Экологические факторы: Стресс, ожирение, курение, малоподвижный образ жизни.

4. Методы диагностики

1. История болезни и физический осмотр
   • Возникновение, интенсивность, локализация, продолжительность скованности, сопутствующий отек или покраснение вызывают вопросы.
   • При физикальном обследовании оценивается диапазон движения, наличие тендерных точек, деформации суставов.
2. Анализы крови
   • Осаждение, CRP (С-реактивный белок): Показатель уровня воспаления.
   • Ревматоидный фактор (РФ), анти-CCP: Антитела, облегчающие диагностику и последующее наблюдение при ревматоидном артрите.
   • АНА, анти-дсДНК: Может быть положительным при волчанке и других аутоиммунных заболеваниях.
   • Мочевая кислота: Гутта может подняться.
3. Методы визуализации
   • Рентген: Для изучения таких находок, как сужение суставного пространства, эрозии, образование остеофитов.
   • Ультразвук: Указывает на изменения мягких тканей, такие как скопление жидкости в суставе, воспаление сухожильного влагалища.
   • МР (магнитный резонанс): Отек мягких тканей и костного мозга ценен для выявления раннего повреждения хряща.
   • Денситометрия костей: Для измерения плотности костей при подозрении на остеопороз.
4. Анализ суставной жидкости
   • Жидкость берется из суставов, например, коленного или лучезапястного (артроцентез), и проводится лабораторное исследование. Проводится поиск кристаллов мочевой кислоты при подагре, бактерий при инфекционном артрите и т.д.

5. методы лечения и управления

Поскольку ревматическая боль имеет хроническое течение, она требует длительного и многостороннего подхода. Лечение должно быть индивидуальным в зависимости от состояния пациента и типа заболевания.

5.1 Лекарственная терапия

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
   • Он может снять боль и воспаление. При длительном применении следует соблюдать осторожность, чтобы избежать проблем с желудком и почками.
2. Обезболивающие (анальгетики)
   • Базовые обезболивающие, такие как парацетамол, используются при слабых и умеренных болях.
3. Кортикостероиды
   • Применяется в периоды сильного воспаления (приступы). Чрезмерное и длительное применение может вызвать побочные эффекты (остеопороз, диабет, повышение артериального давления и т.д.).
4. Препараты, изменяющие течение заболевания (DMARDs)
   • При таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, метотрексат, салазопирин, лефлуномид и т. д. используются для контроля симптомов и замедления разрушения суставов.
5. Биологические методы лечения
   • Препараты таргетной терапии, такие как ингибиторы TNF, ингибиторы IL-6, ингибиторы JAK, используются, в частности, в случаях, когда не удается ответить на классические DMARD или в тяжелых случаях.
   • Примеры: Этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, тоцилизумаб и др.
6. Другие поддерживающие препараты
   • Кальций, витамин D или бисфосфонаты для профилактики остеопороза.
   • Протекторы желудка против побочных эффектов со стороны пищеварительной системы (например, ингибиторы протонной помпы).

5.2 Физиотерапия и реабилитация

• Упражнения для движения суставов: Для уменьшения скованности суставов и укрепления мышц.
• Горячее-холодное применение: Холодные процедуры в период воспаления и горячие процедуры при хронической боли могут принести облегчение.
• Индивидуальная программа с физиотерапевтом: Плавание, легкие упражнения на растяжку, тренировки на сопротивление и т.д.
• Совместные защитные техники: Снижение нагрузки на сустав при повседневной деятельности (вспомогательные приспособления, ортопедические стельки, трость и т.д.).

5.3 Модификации образа жизни

1. Сбалансированное питание
   • Лишний вес увеличивает нагрузку на суставы, поэтому важно поддерживать идеальный вес.
   • Противовоспалительная диета (средиземноморский стиль питания) может способствовать облегчению симптомов.
2. Регулярная физическая активность
   • Мышцы можно поддерживать в тонусе с помощью упражнений, не перегружающих сустав, таких как ходьба, плавание и езда на велосипеде.
   • Бездействие усиливает скованность суставов и мышечную слабость.
3. Отказ от курения и алкоголя или их сокращение
   • Курение ухудшает течение аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, и может снизить реакцию на лекарства.
   • Алкоголь может привести к взаимодействию лекарств и повреждению печени.
4. Управление стрессом
   • Стресс играет важную роль в преодолении хронической боли. Медитация, йога и психологическая поддержка оказывают положительное влияние на восприятие боли.

5.4 Хирургические методы

• Артроскопия или операция по замене сустава (протез)
  • При тяжелых поражениях суставов (например, остеоартрит коленного или тазобедренного сустава) хирургическое вмешательство может облегчить боль и улучшить подвижность.
  • Разрушенные или изношенные суставные поверхности можно заменить протезом.

6. Преодоление ревматической боли и повседневная жизнь

1. Регулярные осмотры врача
   • Поскольку это хроническое заболевание, необходимо регулярно контролировать эффективность лекарств, течение поражения суставов и возможные побочные эффекты.
2. Ведение дневника боли
   • Запись интенсивности боли и ее провоцирующих факторов в течение дня помогает врачу организовать лечение.
3. Баланс отдыха и активности
   • Отдых сустава в периоды сильных болевых приступов, но с осторожностью, чтобы не обездвижить его (активный отдых, легкие физические упражнения).
4. Группы поддержки или психологическое консультирование
   • Хронические заболевания могут быть социально и эмоционально сложными. Общение и поддержка помогут сохранить мотивацию.
5. Вспомогательные устройства
   • Ортопедические приспособления, такие как трости, коленные скобы, шейные воротники или лучезапястные шины, могут снизить нагрузку на суставы.

7. Когда следует обратиться к врачу?

• В суставах длительная (в течение нескольких недель) боль и отек если таковые имеются.
• Утренняя скованность дольше 30 минут сохраняется и частично улучшается в течение дня.
• Покраснение кожи, сыпь, язвысопровождается системными симптомами, такими как высокая температура неизвестного происхождения.
• Боль, несмотря на прием лекарств интенсификация или в суставе деформации развивающийся.
• Внезапное появление сильного отека и боли (особенно при ограничении движений в суставах) может быть признаком острого артрита или инфекции; необходимо срочное обследование.

Резюме

Ревматическая боль - это класс хронических болей, которые возникают по разным механизмам. Она развивается вследствие воспаления или дегенерации суставов, наблюдаемых при многих заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартрит, волчанка и подагра. Основная цель лечения - контролировать боль и воспаление, замедлить разрушение суставов и улучшить качество жизни пациента. Медикаментозная терапия (DMARDs, биологические агенты, NSAIDs, кортикостероиды) и физиотерапия должны быть подкреплены правильным питанием и программами физических упражнений. При ранней диагностике и регулярном наблюдении можно в значительной степени предотвратить необратимые деформации суставов и потерю функций, вызванные ревматическими заболеваниями.