Боль при раке - одна из самых распространенных жалоб онкологических больных, которая может серьезно ухудшить качество жизни пациента. Само заболевание, форма распространения (метастазы) или процесс лечения (химиотерапия, радиотерапия, хирургия и т. д.) могут вызывать онкологическую боль. Обезболивание - важная часть лечения рака и включает в себя поддержку пациента как физическую, так и психологическую. Ниже вы найдете исчерпывающую информацию о боли при раке, ее возможных причинах и подходах к лечению:

1. Что такое раковая боль и как она возникает?

1. Прямое воздействие опухоли
   • Опухоль может вызывать боль, давя на окружающие ткани, нервы или органы в области ее расположения.
   • В частности, костные метастазы могут нарушать структуру кости и вызывать мучительную боль.
2. Боль, связанная с лечением
   • Послеоперационная боль: Боль в месте операции, связанная с разрезом или повреждением тканей.
   • Боль, связанная с химиотерапией: Некоторые лекарства могут воздействовать на нервные окончания и вызывать онемение, жжение или покалывание в руках и ногах (невропатическая боль).
   • Боль, связанная с радиотерапией: Воспаление тканей в поле излучения, раздражение кожи или состояние, похожее на ожог, могут вызвать боль.
3. Другие причины
   • Одновременно могут присутствовать и нераковые причины (например, артрит, миалгия и т. д.), которые пациент может принять за "раковую боль".
   • Боли в опорно-двигательном аппарате, вызванные длительным постельным режимом, бездействием или потерей веса, также могут усугубить картину.

2. Виды раковой боли

1. Соматическая боль
   • Они возникают из поверхностных или глубоких тканей, таких как мышцы, кости, кожа.
   • Обычно это острая, точечная и легко распознаваемая боль.
2. Висцеральная боль
   • Происходит из внутренних органов (печень, кишечник, почки и т.д.).
   • Она может быть более рассеянной, давящей или вызывать ощущение полноты. Иногда точная локализация затруднена.
3. Невропатическая боль
   • Развивается в результате повреждения или раздражения нервной системы.
   • Ощущения могут быть жгучими, колющими, похожими на удар током. Это может произойти, если рак распространился на нервную ткань или если химиотерапевтические препараты вызвали повреждение нерва.
4. Смешанная (смешанная) боль
   • Одновременное возникновение нескольких из перечисленных типов боли. Например, одновременно могут возникать соматическая боль из-за метастазов в кости и невропатическая боль из-за сдавливания нерва.

3. Оценка боли

1. Шкала оценки боли
   • Числовая шкала боли (уровень тяжести от 0 до 10)
   • Визуальная аналоговая шкала (пациент отмечает боль на линии)
   • Вербальная описательная шкала (легкая, умеренная, тяжелая и т.д.)
2. Вопрос и оценка
   • Продолжительность, интенсивность, характер боли (жгучая, колющая, острая и т.д.)
   • Когда она начинается, факторы, вызывающие ее, в каком положении или при каком движении она увеличивается/уменьшается
   • Другие сопутствующие симптомы (тошнота, онемение, слабость и т.д.)
3. Физический осмотр и необходимые анализы
   • Анализы крови, методы визуализации (рентген, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ) используются для определения распространения опухоли и возможного источника боли.
   • Исследование нервной проводимости (ЭМГ и др.) - один из методов, который следует использовать при подозрении на невропатическую боль.

4. Обезболивание при раке: Лекарственная терапия

Лекарственная терапия, применяемая для борьбы с болью при раке, обычно основана на модели "болевого каскада" Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

1. Не опиоидные анальгетики (шаг 1)
   • При слабой боли: Парацетамол, НПВС (ибупрофен, напроксен и т. д.).
   • Иногда, помимо обезболивания, они оказывают еще и противовоспалительное действие.
2. Слабые опиоиды (шаг 2)
   • Для умеренной боли: Кодеин, трамадол и т. д.
   • Необходимо следить за побочными эффектами (запор, тошнота, головокружение и т.д.).
3. Сильные опиоиды (шаг 3)
   • При сильных раковых болях: Морфин, оксикодон, фентанил, метадон и др.
   • Они очень эффективны в борьбе с болью, но требуют осторожного применения и последующего контроля с точки зрения побочных эффектов, таких как риск привыкания, запоры, угнетение дыхания и седативный эффект.
   • Лечение подбирается индивидуально в зависимости от реакции пациента и изменений в болевом профиле.
4. Дополнительные лекарственные средства (адъюванты)
   • Антидепрессанты (например, амитриптилин, дулоксетин): Могут быть особенно эффективны при нейропатической боли.
   • Противоэпилептические препараты (габапентин, прегабалин и др.): Используются для уменьшения боли при повреждении нервов.
   • Кортикостероиды (дексаметазон и др.): Могут облегчить боль при таких состояниях, как сдавливание нервов, отек опухоли мозга, боль в костях.
   • При необходимости могут быть добавлены мышечные релаксанты или анксиолитики.

5. Другие методы лечения раковой боли

1. Радиотерапия
   • Он часто используется для облегчения боли, особенно связанной с метастазами в костях.
   • Облучение позволяет уменьшить опухоль, снизить давление на окружающие ткани и облегчить боль.
2. Хирургия
   • Частичное или полное удаление опухоли, вызывающей боль, может облегчить боль.
   • Стабилизирующие операции и операции по удалению опухоли (уменьшение опухоли) также могут быть выполнены для облегчения компрессии позвоночника или костных метастазов.
3. Блокады нервов и интервенционные методы лечения боли
   • Эпидуральное или интратекальное (вокруг спинного мозга) введение катетера может быть выполнено для снижения побочных эффектов высоких доз опиоидов.
   • Блокады нервов (например, блокада седалищного сплетения) эффективны для облегчения висцеральных болей при некоторых видах рака (например, поджелудочной железы).
   • В отдельных случаях могут применяться радиочастотная абляция или инъекции нейролитических препаратов (разрушающих нервную ткань).
4. Физиотерапия и реабилитация
   • Опорно-двигательный аппарат можно расслабить с помощью легких упражнений, массажа, горячих/холодных аппликаций.
   • Рекомендуется для облегчения боли в суставах и мышцах и поддержания подвижности.
5. Психологическая и психосоциальная поддержка
   • Боль при раке может усиливаться из-за стресса, тревоги и депрессии.
   • Такие методы, как индивидуальная или групповая терапия, семейное консультирование, упражнения на релаксацию и когнитивно-поведенческая терапия, могут положительно повлиять на восприятие пациентом боли.
6. Альтернативные и дополнительные методы лечения
   • Такие методы, как акупунктура, медитация, йога, ароматерапия, музыкотерапия и т. д., могут быть полезны для снятия боли и стресса у некоторых пациентов.
   • Однако рекомендуется применять эти методы в сочетании с традиционными (медицинскими) методами лечения и под наблюдением врача.

6. Преодоление раковой боли в повседневной жизни

1. Ведение регулярного дневника боли
   • Полезно фиксировать выраженность, продолжительность и провоцирующие факторы боли, а также делиться изменениями в процессе лечения с медицинской командой.
2. Регулярное использование лекарств
   • Принимайте обезболивающие с той частотой и в той дозировке, которые назначил врач. Вместо того чтобы принимать лекарство после усиления боли, эффективнее использовать его регулярно.
3. Уделять внимание питанию и потреблению жидкости
   • Получение достаточного количества белка, витаминов и минералов способствует общему хорошему самочувствию.
   • Употребление опиоидов может вызывать запоры, поэтому важно употреблять много волокнистой пищи, овощей и фруктов и пить воду.
4. Легкие физические упражнения или физическая активность
   • Упражнения, выполняемые в соответствии с общим состоянием пациента в сопровождении врача или физиотерапевта, помогают укрепить мышцы и улучшить кровообращение.
5. Техники релаксации
   • Такие практики, как дыхательные упражнения, медитация или управляемые образы, могут облегчить восприятие боли.
   • Он способствует снятию стресса и психологической релаксации.
6. Горячее / холодное применение
   • Горячие компрессы при мышечной боли и холодные компрессы при отеках, воспалениях или травмах могут оказать успокаивающее действие. Применять их следует после консультации с врачом.
7. Группы поддержки
   • Обмен опытом с другими пациентами, живущими с раком, или их родственниками может быть полезен для эмоциональной поддержки и мотивации.

7. Когда следует обратиться к врачу?

• Постоянная или усиливающаяся боль, несмотря на обезболивающие средства: Может потребоваться реорганизация существующего плана лечения или другие вмешательства.
• Внезапная и сильная боль, сопровождающаяся новыми симптомами: Это может указывать на чрезвычайную ситуацию, такую как кровотечение, инфекция или быстрый рост опухоли.
• Увеличение побочных эффектов лекарств: Чрезмерная сонливость, затрудненное дыхание, проблемы с желудочно-кишечным трактом, кожные высыпания и т.д.
• Психологически неуправляемые тревога и депрессия: Необходимо обратиться за помощью к специалисту (психиатру, психологу).

Резюме

Боль при раке - очень сложное состояние, которое может быть вызвано как самим заболеванием, так и методами лечения. Тип (соматическая, висцеральная, нейропатическая), интенсивность и продолжительность боли сильно варьируют от пациента к пациенту. Боль при раке можно в значительной степени контролировать с помощью комплексного плана лечения, включающего медикаментозную терапию (опиоидные и неопиоидные анальгетики, вспомогательные препараты), радиотерапию, хирургию, интервенционные методы, такие как блокады нервов, физиотерапию и психологическую поддержку.

Основная цель обезболивания - улучшить качество жизни пациента, дать ему возможность продолжать повседневную деятельность и обеспечить максимальный комфорт. Крайне важно разработать индивидуальный протокол обезболивания для каждого пациента и регулярно контролировать его выполнение. Если боль не прекращается или если ее интенсивность значительно изменилась, может потребоваться немедленная консультация врача и пересмотр лечения.