Нейропатическая боль - это вид боли, часто описываемый как "жжение", "удар током" или "покалывание", который вызван повреждением или нарушением в нервной системе (центральной или периферической). Она часто не поддается адекватному контролю с помощью обычных болеутоляющих средств (например, нестероидных противовоспалительных препаратов или простых обезболивающих). В основе этого типа боли может лежать множество различных причин и механизмов; нейропатическая боль может развиваться при самых разных заболеваниях - от диабета до травматических повреждений нервов, инфекций и ревматических болезней.

Невралгия - это вид невропатической боли, которая ощущается в области распространения определенного нерва или группы нервов и имеет внезапное начало, часто приступообразное и сильное. Известным примером является невралгия тройничного нерва, при которой поражается тройничный нерв (крупный нерв, отвечающий за чувствительность лица). Даже простые раздражители, такие как жевание, прикосновение или разговор, могут вызывать резкую боль в определенных частях лица, подобно "удару током".

Ниже вы найдете исчерпывающую информацию о нейропатической боли и невралгии, симптомах, методах диагностики и подходах к лечению.

1. Общая характеристика нейропатической боли

1. Описание
   • Это форма боли, которая возникает при повреждении нервной ткани или развитии дисфункции.
   • В отличие от соматической или висцеральной боли, ее можно почувствовать и без "реального" повреждения тканей.
2. Симптомы и характер боли
   • Жжение, жжение, покалывание, иголки и булавки подобные необъяснимые ощущения.
   • Как удар током, резкий, как удар молнии. приступы боли.
   • Повышенная чувствительность к холодному или горячему контакту (аллодиния), болезненное восприятие стимулов, которые в норме не должны вызывать боль (например, легкое прикосновение).
   • Боль, которая иногда усиливается по ночам, может нарушить сон и снизить качество жизни.
3. Общие причины
   • Диабетическая нейропатия: Одно из долгосрочных осложнений диабета; проявляется в виде жжения и покалывания, особенно в ступнях и ногах.
   • Тригеминальная невралгия: Очень сильные и внезапные приступы боли, отдающие в лицо (более подробно описаны ниже).
   • Постгерпетическая невралгия (боль после опоясывающего лишая): Хроническая, жгучая боль в области сыпи после заражения опоясывающим герпесом, которая сохраняется, несмотря на выздоровление.
   • Травмы периферических нервов: Травмы, хирургические разрезы или ущемление (тарзальный туннель, запястный туннель и т.д.).
   • Травмы спинного мозга: Нейропатическая боль может возникать в областях, расположенных ниже определенных сегментов.
   • Рассеянный склероз (РС), Болезнь Паркинсона, Опухоль спинного мозга например, неврологические заболевания.
   • Препараты для химиотерапии или повреждение нервов другими токсичными веществами.
4. Диагноз
   • Подробный анамнез пациента (как началась боль, ее характер, локализация, распространение, сопутствующие симптомы).
   • Неврологическое обследование (легкое осязание, игольчатый тест, различение горячего и холодного, рефлексы).
   • Анализы крови (диабет, дефицит B12, функция щитовидной железы и т.д.).
   • ЭМГ (электромиография) и исследования нервной проводимости: Выявление нарушений проводимости в нервах.
   • Методы визуализации (МРТ, КТ и т.д.) при подозрении на скрытую опухоль, компрессию, структурное поражение.

2. Невралгии: Особые случаи

2.1 Тригеминальная невралгия

• Описание: Пятый черепной нерв (тройничный нерв), идущий от ствола мозга, обеспечивает чувствительность лица. В результате раздражения различных ветвей этого нерва в области лица (обычно в области подбородка, щек и лба) возникают болевые приступы, напоминающие электрический шок.
• Симптомы:
  • Приступы боли, очень кратковременные, но чрезвычайно сильные.
  • Его могут вызвать даже такие простые раздражители, как разговор, жевание, чистка зубов, бритье, дуновение ветра.
  • Приступы могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут и повторяться в течение дня.
• Причины:
  • Сдавливание нерва сосудом или другой структурой (микрососудистая компрессия).
  • Рассеянный склероз или поражения ствола мозга/черепных нервов.
  • Иногда не удается обнаружить определенную причину заболевания (идиопатия).
• Лечение:
  • Медикаментозная терапия: Противоэпилептические препараты, такие как карбамазепин, окскарбазепин, - это первый шаг. Также могут быть использованы другие препараты для лечения невропатической боли, такие как габапентин, прегабалин.
  • Интервенционные методы: Радиочастотная термокоагуляция, инъекции глицерина, компрессия баллонами (обезболивание за счет разрушения болевых волокон нерва).
  • Хирургия: Микрососудистая декомпрессия (отделение сдавливающего сосуда от нерва) или радиохирургия на гамма-ноже.

2.2 Постгерпетическая невралгия (боль после опоясывающего лишая)

• Описание: Боль, часто сильная и жгучая, которая может сохраняться даже после заживления высыпаний опоясывающего герпеса (реактивация вируса ветряной оспы).
• Симптомы:
  • Жжение, иголочки, чувствительность к прикосновениям в области высыпаний.
  • Она может проявляться в виде резких приступообразных болей или постоянной ноющей боли.
• Факторы риска:
  • Особенно в пожилом возрасте, при ослабленном иммунитете.
  • Хотя боль не начинается сразу после заражения опоясывающим лишаем, она может появиться через несколько недель или месяцев.
• Лечение:
  • Противовирусные препараты (раннее начало приема во время опоясывающего лишая снижает риск развития постгерпетической невралгии).
  • Препараты для лечения невропатической боли (габапентин, прегабалин, антидепрессанты ТЦА).
  • Обезболивающие пластыри (с лидокаином или капсаицином) могут обеспечить локальное облегчение.

2.3 Невралгия затылочной области

• Описание: Резкая боль в затылке и затылочной части шеи из-за раздражения или сдавливания затылочных нервов (нервов, иннервирующих затылок и заднюю часть уха).
• Причины: Напряжение в мышцах шеи, травмы, дегенеративные заболевания позвоночника можно спутать с головной болью типа напряжения.
• Лечение: Местные инъекции, нейропатические обезболивающие, физиотерапия (стабилизация шейного отдела позвоночника), редко - операция.

2.4 Глоссофарингеальная невралгия

• Описание: Раздражение 9-го черепного нерва (глоссофарингеального нерва). Проявляется в виде сильной, похожей на приступ боли, отдающей в заднюю часть языка, миндалины, горло, ухо и иногда под челюсть.
• Симптомы: Колющая боль в горле/ухе, которая может возникать при глотании, разговоре, кашле или зевоте.
• Лечение: Противоэпилептические препараты (карбамазепин, габапентин и др.), нервные блокады, редко хирургическое вмешательство.

3. Лечение нейропатической боли

1. Медикаментозная терапия
   • Антидепрессанты: Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин), SNRIs (дулоксетин, венлафаксин). Особенно эффективны при хронических заболеваниях, таких как диабетическая нейропатия или фибромиалгия.
   • Противоэпилептические средства: Препараты, снижающие повышенную возбудимость нервных клеток, такие как карбамазепин, габапентин, прегабалин, окскарбазепин, ламотриджин.
   • Местные агенты: Лидокаиновые пластыри, капсаициновые кремы. Может быть полезен при поверхностных нервных болях.
   • Опиоиды: Если боль сильная и не поддается другим методам лечения, его можно использовать под наблюдением врача. К нему следует подходить с осторожностью из-за риска длительного привыкания и побочных эффектов.
2. Интервенционные методы
   • Блокировка нервов: Инъекция лекарств или веществ, оказывающих временное или постоянное воздействие на нерв (например, инъекция глицерина для тройничного нерва).
   • Эпидуральное / интратекальное применение лекарств: Прямое введение обезболивающих препаратов путем установки катетера вокруг спинного мозга.
   • Стимуляция спинного мозга: Электроды, помещенные на мембрану спинного мозга, используются для блокирования передачи болевых сигналов. Применяется при хронических и устойчивых болях.
   • Хирургические методы: Методы микрососудистой декомпрессии или радиочастотной абляции, особенно при таких специфических заболеваниях, как невралгия тройничного нерва.
3. Физиотерапия и реабилитация
   • Снятие мышечного напряжения с помощью легких упражнений, растягивающих и укрепляющих движений, техники релаксации.
   • Способствует заживлению нервов, усиливая кровообращение.
   • Такие методы, как TENS (транскутанная электрическая стимуляция нервов), также могут уменьшить восприятие боли у некоторых пациентов.
4. Психологическая поддержка и подход
   • Хроническая нейропатическая боль может повышать риск развития депрессии и тревоги.
   • Такие методы, как когнитивно-поведенческая терапия, упражнения на релаксацию и управление стрессом, облегчают эмоциональное бремя боли.
5. Корректировка образа жизни
   • Контроль диабета: Регулярный контроль уровня сахара в крови, сбалансированное питание и физические упражнения помогут предотвратить и замедлить развитие диабетической нейропатии.
   • Устранение дефицита витаминов: Дефицит B12, в частности, может привести к повреждению нервов.
   • Сокращение/отказ от курения и употребления алкоголя: Может увеличить риск повреждения нервов и проблем с сосудами.

4. Важные советы при невралгии и невропатической боли

1. Ранняя диагностика
   • Правильная классификация типа боли имеет решающее значение для определения лечения.
   • При наличии жалоб на жжение или покалывание, которые не проходят при приеме обычных обезболивающих, следует немедленно проконсультироваться с неврологом или альгологом.
2. Персонализация лечения
   • У каждого пациента свой болевой порог, основная причина и сопутствующие заболевания.
   • Дозировка, комбинация и дополнительные методы лечения должны подбираться индивидуально.
3. Долгосрочное наблюдение
   • Некоторые виды невропатической боли не могут исчезнуть полностью; возможно, они требуют хронического лечения.
   • Побочные эффекты, уровень эффективности и качество жизни пациента должны оцениваться через регулярные промежутки времени.
4. Психосоциальная поддержка
   • Из-за сильных болевых приступов пациенты могут испытывать трудности с выполнением повседневной деятельности и социальной изоляцией.
   • Семья, друзья и профессиональная поддержка (физиотерапевт, психолог) очень важны в этом процессе.
5. Сотрудничество различных медицинских направлений
   • В зависимости от причины боли может потребоваться сотрудничество с такими отделениями, как нейрохирургия, физиотерапия, эндокринология (диабет), онкология (нейропатия, вызванная раком) и ревматология.

5. Когда обращаться за неотложной медицинской помощью?

• Внезапная и сильная боль Если развилось "новое" заболевание, особенно если участились приступы, похожие на удары током, особенно в лицо, голову или любую часть тела.
• Нарушения походки, равновесия или движения начинается (возможно прогрессирующее повреждение нервной системы).
• Онемение, слабость в руках или ногах если она значительно увеличится.
• Если боль не удается купировать, несмотря на прием лекарств или если боль усиливается.
• Серьезные психологические проблемы (депрессия, суицидальные мысли).

В таких случаях важно незамедлительно пройти обследование у врача-специалиста и, при необходимости, принять экстренные меры.

Резюме

Нейропатическая боль и невралгии - это виды боли, возникающие при повреждении или дисфункции нервной системы и обычно воспринимаемые как жжение, резкий, электрический удар. Хотя механизм и триггеры боли могут отличаться в конкретных примерах, таких как невралгия тройничного нерва, постгерпетическая невралгия, диабетическая невропатия, принципы лечения в целом схожи.

В лечении применяются различные комбинации лекарств, особенно противоэпилептические и антидепрессанты, нервные блокады, хирургические методы и физическая/психологическая поддержка. Наиболее эффективные результаты достигаются при междисциплинарном подходе к выявлению причины боли и индивидуальном планировании лечения. Контроль над болью значительно улучшает качество жизни пациента и позволяет ему продолжать заниматься повседневной деятельностью в более здоровой обстановке.